2　慢性心不全診断の実際

　従来，心疾患患者の心機能評価を行う際には，左室収縮機能評価に重点が置かれていた．実際，慢性心不全の大規模臨床試験である V-HeFTⅠ試験においても，左室駆出率（LV ejection fraction : LVEF）が28％より低い症例はそれ以上の症例に比較して予後は悪い^1）．しかし，1980年代半ばから，心不全症例の30～ 40％ではLVEFで評価する左室収縮機能は保持されていることが報告され^2）－9），このような症例では左室流入動態異常が認められることから，心不全症状の出現に左室収縮機能障害とならび，左室拡張機能障害が大きく寄与していることが明らかとなった．一般には左室収縮性が低下した心不全を「収縮不全」と，また左室収縮性が低下していない心不全を「拡張不全」と分類される．しかし，心不全例ではほぼ全例で収縮機能も拡張機能も低下しており，明確に「収縮不全」と「拡張不全」を区別することは必ずしも容易でない．そこで，最近では「収縮不全」を｢左室収縮性が低下した心不全｣，「拡張不全」を「左室収縮性が保持された心不全」と呼ばれることが多くなってきた．個々の症例においては，心筋機能（収縮機能，拡張機能）・心膜機能・弁膜機能・心房機能等を評価して，それぞれの特徴を理解するよう努めることが重要である．

2 慢性心不全診断の実際

2　慢性心不全診断の実際